aetna dental找各种理由拒赔付

zhuduiyou

保险、dental, 打了无数次电话，保险拒绝赔付。我今年买的公司的aetna dmo保险，医保公司没用aetna买的另一家，平时非常健康很少很少生病，比较了一下觉得公司提供的ppo比dmo没好到哪去，就买的dmo。

前一阵子突然偶尔牙疼，不是特别严重。上了aetna网站看dentist review, 发现我家车程一小时的aetna review全部是空的，就一个个放到谷歌里搜，review都很差，用了同事推荐的诊所，华裔开的，保险上查是in-network的，离我家半小时，预约的时候打电话问，清清楚楚明明白白的告诉我接受我的dmo plan。

到了之后，拍片然后草草看了一下说需要根管治疗，加上牙冠一共$1445，然后怂恿我深度洗牙，另付$324. 我问这个保险过后的么？回复保险不保。我当时就觉得纳闷，我买保险的时候比较两个plan，明明差别不大啊。于是当天没做，拿了报价明细回家，心想如果不急，就再和别的同事打听别的靠谱诊所。国庆小长假前几天，忽然半夜疼的要死无法入睡，就急急忙忙预约了根管，查了保险，写的清清楚楚明明白白，in network major报销50%，base 100%，预约的时候问了诊所，回复说如果保险写50%就是50%，但是你要先全部都交了，诊所找保险退钱，然后退给你。我当时疼疯了，在当地也找不到靠谱牙医，就立即跑去做了。做完还问dental的office manager，她说她联系保险给我退钱。

回来后，我联系了保险，保险跟我说这家诊所根本不在dmo plan里，我当时就懵了，挂了电话又打了一次aetna客服，这次客服说这家诊所在我的plan里，但是是最近半个月内刚刚加入的，而且你要加他为primary 你才能看他，然后主动跟我说，我帮你加他为primary吧，我说好。我问保险我昨天做的跟管能报销吗？客服说你在他加入network之后就可以报销。联系了诊所，诊所给我回电话说，我们联系你的保险了，你要加我们为你的primary dentist才能报销。我说客服已经加了啊，但是我查了我的系统我的primary还是空。然后就开始了漫长的撕逼，和aetna客服(电话和邮件)，邮件坚持称不能加这家诊所为我primary dentist，每次都有不同的理由。诊所那边也很奇葩，直接告诉我，你周一做的跟管，周二打电话加我们为primary，根本不能报销。我说至少看3次，我才看了一次，为什么不能报销？诊所说你整个疗程的钱周一已经交了，不能报销，然后隐隐约约我听到office manager说什么有本事你找律师告我们之类的（这一段我没听清楚，因为我压根没往那上想）。然后office manager又把话往回拉，说这个保险很差，报销不了几个钱（从我第一次拿报价的时候，她一直说这句话），我试试给你claim，但是大概率一分钱都拿不到。

其实这次我都认栽了，至少做了一次treatment之后现在不疼了，不然真的疼的撕心裂肺的叫。问题是，aetna系统完全加不上这个牙医为primary，相当于我买了保险完全没有保险，今年看牙怎么办？来美国十多年，正常情况不用找保险，诊所直接保险后的钱都算清楚了charge我。少数情况跟medical保险也打过交道，都很讲理。为什么这次像遇到无赖了一样，保险和诊所都不讲理？

xpo198

运气真的不太好
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