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[医疗/保险] aetna dental找各种理由拒赔付

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小学生

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发表于 2021-7-9 10:04:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
保险、dental, 打了无数次电话,保险拒绝赔付。我今年买的公司的aetna dmo保险,医保公司没用aetna买的另一家,平时非常健康很少很少生病,比较了一下觉得公司提供的ppo比dmo没好到哪去,就买的dmo。

前一阵子突然偶尔牙疼,不是特别严重。上了aetna网站看dentist review, 发现我家车程一小时的aetna review全部是空的,就一个个放到谷歌里搜,review都很差,用了同事推荐的诊所,华裔开的,保险上查是in-network的,离我家半小时,预约的时候打电话问,清清楚楚明明白白的告诉我接受我的dmo plan。

到了之后,拍片然后草草看了一下说需要根管治疗,加上牙冠一共$1445,然后怂恿我深度洗牙,另付$324. 我问这个保险过后的么?回复保险不保。我当时就觉得纳闷,我买保险的时候比较两个plan,明明差别不大啊。于是当天没做,拿了报价明细回家,心想如果不急,就再和别的同事打听别的靠谱诊所。国庆小长假前几天,忽然半夜疼的要死无法入睡,就急急忙忙预约了根管,查了保险,写的清清楚楚明明白白,in network major报销50%,base 100%,预约的时候问了诊所,回复说如果保险写50%就是50%,但是你要先全部都交了,诊所找保险退钱,然后退给你。我当时疼疯了,在当地也找不到靠谱牙医,就立即跑去做了。做完还问dental的office manager,她说她联系保险给我退钱。

回来后,我联系了保险,保险跟我说这家诊所根本不在dmo plan里,我当时就懵了,挂了电话又打了一次aetna客服,这次客服说这家诊所在我的plan里,但是是最近半个月内刚刚加入的,而且你要加他为primary 你才能看他,然后主动跟我说,我帮你加他为primary吧,我说好。我问保险我昨天做的跟管能报销吗?客服说你在他加入network之后就可以报销。联系了诊所,诊所给我回电话说,我们联系你的保险了,你要加我们为你的primary dentist才能报销。我说客服已经加了啊,但是我查了我的系统我的primary还是空。然后就开始了漫长的撕逼,和aetna客服(电话和邮件),邮件坚持称不能加这家诊所为我primary dentist,每次都有不同的理由。诊所那边也很奇葩,直接告诉我,你周一做的跟管,周二打电话加我们为primary,根本不能报销。我说至少看3次,我才看了一次,为什么不能报销?诊所说你整个疗程的钱周一已经交了,不能报销,然后隐隐约约我听到office manager说什么有本事你找律师告我们之类的(这一段我没听清楚,因为我压根没往那上想)。然后office manager又把话往回拉,说这个保险很差,报销不了几个钱(从我第一次拿报价的时候,她一直说这句话),我试试给你claim,但是大概率一分钱都拿不到。

其实这次我都认栽了,至少做了一次treatment之后现在不疼了,不然真的疼的撕心裂肺的叫。问题是,aetna系统完全加不上这个牙医为primary,相当于我买了保险完全没有保险,今年看牙怎么办?来美国十多年,正常情况不用找保险,诊所直接保险后的钱都算清楚了charge我。少数情况跟medical保险也打过交道,都很讲理。为什么这次像遇到无赖了一样,保险和诊所都不讲理?










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高中生

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发表于 2021-7-9 18:50:03 来自手机 | 显示全部楼层
运气真的不太好
来自: iPhone客户端
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