不用再担心保险公司拒付麻醉费，投诉后立即全额付款

倒序浏览 · 发表于 2016-12-2 15:13:28

本帖最后由匿名于 2016-12-12 11:51 编辑

跟大家聊聊我个人的真实经历，希望对与我有类似经历的朋友起到一定的帮助作用。
我之前通过公司买的Blue Cross Blue Shield(BCBS)的PPO保险，条款约定in-network 100%报销，out-of-network达到$1000自付额后报70%。我一直都是在网内医院看病，所以没有出过问题。但去年因为一个手术必须全麻，而医院使用的麻醉师跟大多数麻醉师一样不接受任何保险，所以$2800的麻醉费BCBS一分不报。我收到账单后致电保险公司，说明手术的医院和医生都是网内的，麻醉师虽然是网外的，但我在手术前并不清楚，而且也没有任何选择。我告知保险公司麻醉师那边同意只收$500，但前提是必须立即付款。BCBS重新处理了我的claim，但他们说是按照in-network contract rate只付了$171.12，不肯再多付一分钱。之后我给BCBS发了3次appeal全部被denied，至此保险公司的路基本算是堵住了。
无奈之下，我在Department of Banking and Insurance网站上提交了关于此事的complaint,理由是多方面的，不仅由于我在术前不知道麻醉师是网外的，而且我也毫无选择，此外行业惯例是说如果我在网内医生和医院看病，麻醉师的费用应该按照网内处理等等。投诉后很快收到了Department of Banking and Insurance的纸质回复，说他们已经联系保险公司，对方需在XX天内回复。然后大概2周左右的时间，我收到了保险公司的邮件说麻醉费已经付了。不仅付了，而且是按原价付的$2800。昨天又收到Department of Insurance Consumer Protection的纸质信件，上面附了保险公司的回复，原来他们不仅付掉了麻醉费，还缴纳了prompt payment penalty两百多刀。
此事我的感觉是保险公司真的是能骗就骗，能少付就少付。大家在自己利益受到侵害时一定不要软弱，使用所有能用的资源来保护自己的权益才是正道。
最后祝大家身体健康不生病！