【转贴】关于early intervention--什么时候需要带孩子去评估

ericet · 发表于 2017-6-22 11:24:14

本帖最后由 ericet 于 2017-6-22 11:24 编辑

想找Early Intervention这方面的资料，在论坛上没看到，在其他论坛上看到了，特意转帖子过来。希望对大家有帮助。

首先声明，我不是专家，不是医生，也不是特教工作者。我所有的信息来源，包括自己一年来读的有关儿童语言发育，儿童社交发育，自闭症和感觉统合失调的六本书。除此之外，还有babycenter.com，还有孩子developmental therapist发的的小册子，以及其他特殊孩子家长介绍的各种疗法的网站。

州Z*F的early intervention program，负责三岁以下的小孩子。有些健康/发育问题,一出生就知道，比如唐氏，脑瘫，重症肌无力。所以父母一般早早就给孩子寻求帮助，医疗上的帮助和Z*F提供的early intervention，对这些孩子都很重要。

比较tricky的是孩子发育到某个阶段，父母觉得不对劲，但是又不知道自己的担心有没有道理。有些发育障碍，包括autistic spectrum disorder (ASD), global developmental delay, and sensory processing disroder (SPD)，如果有必要的知识，加上仔细观察，完全可以在孩子两岁以内，发现RED FLAG，及早评估，及早干预，使孩子的发育最大可能的融入正常轨道。

那么，哪些情况父母一定要重视呢？

1。孩子缺乏用眼神，表情，以及肢体语言和他人交流的能力。

六个月以内的孩子，会有意识的注视亲人的眼睛，会笑，会对他人友善的微笑和逗弄产生愉悦的反应；九个月到一岁之内，孩子应该具备阅读他人表情和分辨他们语调的能力。妈妈冲他笑，他也微笑；妈妈不高兴，他也会不安；妈妈严肃的说“不要碰那个，危险”，他听不懂这句话，但是能从妈妈的表情和语调中，明白妈妈是认真的。

知道如何用眼神，表情，以及肢体语言交流，就可以在能够说话之前，具备与他人进行back and forth emotional/signal exchange的能力。
举个例子，一个一岁半的孩子，在翻看一本家庭相册，妈妈坐在他对面。孩子看到妈妈多年前的照片，脸上是好奇的表情，因为他觉得照片里的这个女士跟妈妈好像有点相似之处。然后他抬头，看看妈妈；妈妈指着照片中的自己，跟孩子说，这是妈妈年轻的时候；孩子脸上换了一幅疑惑的表情，皱皱眉，似乎在想：really? 怎么老的这么快？然后低头仔细看照片。看了一会儿，终于抬头看着妈妈，脸上是恍然大悟的表情，然后冲着妈妈笑。自始至终，这个孩子没有说一个字。但是，他和妈妈进行了有效的信息交流。他的表情，经历了好奇--疑惑--恍然大悟--微笑这些一系列的变化。这就是典型的back and forth signal exchange，是这个年龄的孩子应该有的。

如果孩子持续躲避看他人的眼睛(poor eye contact)，一岁之后对他人的表情和语调没有相应的反应，不会用肢体语言（跺脚表示愤怒，摊开双手表示没有，伸出双臂表示要抱，等等）进行交流，且自己本人的表情也比较单一的话，那么父母一定要重视。这些
都是ASD的RED FLAG.

2。孩子缺乏JOINT ATTENTION (JA)

JA是如此重要的一种能力，以至于如果人类缺乏这种能力，就无法生存到今天。JA是什么？打个比方：几个原始人在外面觅食，一个人发现远处有一只老虎。这个人一边一指着老虎，一边回头看自己的同伴，同时嘴里发出声音。他的这个举动，目的是引起同伴对老虎的注意，好提醒大家一起逃跑。这个最初发现老虎的人做的事，叫做initiatejoint attention。其他人顺着他手指的方向看，看见了老虎，所以明白该做的事，叫做participate in joint attention. 所以JA，就是两个或者两个以上的人对同一件事，发生了共同关注。可想而知，如果这些人没有这个能力，又不是武松，等待他们的会是什么。JA是人类学习，沟通，社交和建立合作关系的基础。在课堂上，老师拿出教具或者模型，让孩子们看，给孩子们讲解。如果有个孩子始终不看，他就学不到其他人能学到的东西。

书上说，一岁左右的孩子，应该会顺着大人手指指的方向看过去，当然正常孩子也不会每次都看，但是他有这个能力，有时会看。如果到了一岁半，你让孩子看什么，他还基本不配合，就要引起注意。

Initiate joint attention的方式，可以是指着一个东西，然后看看大人，再看看那个东西；也可以是把一个玩具，一本书，一块积木拿到大人那里，SHOW给人看，或者干脆递到大人手里。虽然不说话，但是大人明白，孩子想说：我刚刚玩了这个，你看看啊，很好玩的。自闭孩子的一个特征，是缺乏INITIATION。如果孩子两岁了还很难观察到Initiate joint attention的行为，那么请一定引起重视，带去专家那里评估。

3。孩子SOCIAL AND EMOTIONAL SKILL的发展严重滞后。

SOCIAL SKILL的发展，在幼儿当中，主要体现在玩耍方式的变化上。从自己一个人玩到交朋友，一般经历四个阶段：

A. SOLITARY PLAY--一个人在一边玩，远离众人
B. SIDE-BY-SIDE PLAY--几个小朋友坐在一起，各玩各的，但是互相之间会NOTICE
EACH OTHER，会有眼神交流。
C. PARALLEL PLAY--几个小朋友坐在一起，从事同一个活动或者游戏，比如幼儿园里搞
ART PROJECT，几个小孩都往一张大纸上贴羽毛。
D.DIRECT INTERACTION--互相之间聊天，交换玩具等等。

如果孩子两岁到两岁半之间没有从A到B变化的趋势，总是不让他人进入自己周围的SPACE, 那就很不好。

情感方面，正常发育的孩子会对CARE-GIVER产生依恋的感情，会适时表达这种感情，会主动拥抱妈妈，亲亲爸爸什么的。还有，当他一个人自己呆了一段时间之后，或者面对陌生情况感到不安，会去SEEK OUT自己信赖的人。这种行为不以满足生理需要为
目的，仅仅是出于情感表达。一岁半到两岁的孩子，会逐渐产生忌妒心，比如妈妈去抱别的BABY会不高兴。如果所有这些情感反应都缺失，那么两岁之前，就一定要引起关注。

分析一下，在latiaowu那个四岁多诊断自闭的孩子身上，可以发现很多早期特征。比如：

“当我的儿子才几个月时，不会像他姐姐一样咿咿呀呀和我“说话”；也不会像姐姐一
样盯着我的眼睛看”
-- NO BABBLE AND NO EYE CONTACT BY SEVERAL MONTHS

"当儿子只有在他饿的时候，才会来牵我的手要开冰箱"
-- 缺乏自发的情感表达。

“他总是一个人在一个角落默默地重复玩他喜欢的小火车，没有任何一个孩子跟他在一起，老师说“没有孩子跟他玩，”
-- 四岁只能SOLITARY PLAY，社交能力严重滞后。

对正常发育的孩子来说，因为这些技能的获得是顺利成章的事情，所以他们的父母不会太在意，也不会理解为什么这么一个孩子会是自闭。相比之下，穿衣穿鞋看电视这些，已经不是最明显的特征了。

前三条写的都是跟自闭风险相关的，后面两条主要基于DEVELOPMENTAL DELAY。很多书上都有儿童发育的时间表，但是互相之间会有少许出入。我个人比较喜欢BABY CENTER上面的，我看的书大多和那个比较一致。大家可以参考一下。

4。如果你感觉自己的孩子哪方面能力有30%以上的delay，而且回顾最近几个月，好像没有什么进步，那你可以考虑找专家作评估。对双语的孩子，单方面语言delay，其他还正常的，建议找和建议等的意见都有。我个人觉得如果要等，也不要等太久。给孩子三个月时间，自己多下功夫教他说话。如果毫无起色，可以找专家帮忙。DEVELOPMENTAL DELAY可能由自闭症和SPD引起，也可能不是这两个原因。但不管是不是，有些DELAY，如果不干预，会越来越严重。比如一个孩子社交能力在20个月的时候DELAY 8个月；等他四岁的时候，可能就DELAY两年半，因为别的孩子在此期间都是飞跃式的进步。所以我非常反对高功能自闭症不需要干预这种说法。

5。如果幼儿园老师要求你带孩子评估，你一定要去。一方面新妈妈经验少，如果就一个孩子在家里，可能看不出异常；另一方面，有些孩子的问题在家里不显著，到集体环境中马上暴露无遗。老师通过把你家孩子和其他孩子比较，能很快发现问题。而如果你不打算HOME SCHOOL孩子到十八岁，他必须学会在集体中FUNCTION，光在家表现好是不行的。

有一点例外，就是说中文的孩子刚刚到英文环境，会出现一些不合群的表现。这个时候可以给孩子两个月时间适应一下，观察有没有进步。

除此之外，不需要是以上五点，不需要任何理由，只要做父母的直觉上有CONCERN，就要带孩子去。这种对孩子负责的行为，不需要JUSTIFY. 对孩子负责就是对社会负责，就是对纳税人负责。潜在的问题越早纠正，使用的社会资源就越少。Z*F的EARLY
INTERVENTION就像预防医学部门，他的职能之一就是应对这些发育异常的情况。如果有人向你暗示，你这样大惊小怪可能会浪费社会资源。你大可以给TA一个白眼。我可以向你保证，这样的父母如果自己的孩子两岁不说话，TA一定第一时间联系EARLY INTERVENTION寻求帮助。幼吾幼以及人之幼，不是每个人都能做到的，所以你一定要为自己的孩子负责。