幼儿腹痛、高烧不退？小心是肺炎！

YokyChou · 发表于 2013-10-8 15:29:34

小儿肺炎来得又快又急，而且有些病情严重，
甚至出现发烧、咳嗽、精神差、睡不安稳、腹痛等症状。
而重症病童则可能有呼吸急促、呼吸困难的情况，
爸爸妈妈对于小宝贝的健康一定要非常注意！

呼吸道感染是小儿科最常见的感染性疾病，其中又以细菌性肺炎较为严重。
医师指出：「由于婴幼儿照顾品质的提升及推动疫苗普遍施打的关系，目前小儿肺炎死亡率已大大降低。」

何为肺炎？

肺炎，亦即肺部实质化的发炎或感染。
「实质化的定义，即是肺部深处包括肺泡、间质细胞、细支气管、微小支气管、支气管，
甚至主要支气管都发炎等，整个肺部实质化的发炎，定义为肺炎。」

至于肺炎的感染大致可分为细菌与病毒，
以细菌来细分，又可分为「革兰氏阳性菌」与「革兰氏阴性菌」。
而小儿病毒性肺炎约占所有肺炎比率约六成。

常见症状
高烧不退、胸痛、呼吸急促

一般而言，肺炎出现的症状，例如：高烧不退、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咳嗽咳到没有力气等。
医师指出：「有些老年人罹患肺炎不一定会发高烧，不过多数幼儿会出现高烧不退的状况。
有时也会因为肺部发炎太严重而造成胸痛、腹痛、呼吸道分泌物变多，引发呼吸急促、呼吸困难的症状。」

另外，医生说若仔细聆听患者的胸音，偶尔会听到「咕囉咕囉」像水的声音，是为「囉音」，
甚至因为肺部积水而导致呼吸声变弱、胸肋膜发炎引发胸痛或腹痛。
医师表示，也曾遇过严重的肺炎患者没有咳嗽、听胸音时没有囉音却只有用腹痛来表现临床症状的案例，
经过仔细检查发现不是肠胃炎，而是肋膜积水发炎导致咳嗽声音微小，此为情况危急的肺炎。

治疗前先诊断感染源
细菌和病毒，治疗大不同

病毒感染造成的肺炎，须使用支持性疗法。
一般来说，关于肺炎的治疗方式，
医师指出：「若因病毒感染造成的肺炎，则没有抗生素可使用，必须使用支持性疗法。
如果是细菌感染造成的肺炎，则可使用抗生素治疗。」
至于少数病毒例如泡疹病毒、流感病毒，则有抗病毒的药物可使用。

因此，通常会先评估是何种细菌或病毒才会着手治疗、对症下药，
所以诊断时会先进行一些检查，像胸部X光，
医师解释：「胸部X光是最常用的诊断，细菌与病毒在胸部X光的表现不同。」
细菌性肺炎的表现大多是整片、大叶性的肺炎，有肺泡浸润的情形，
所以在胸部X光的底层出现积水或脓胸的状况，即怀疑是细菌感染。

如果是病毒性感染，有时听胸音时会听到「咻咻」的喘鸣声或囉音，
而在胸部X光的表现，在双侧的肺门会有一些散在性的浸润情况。
另外，非典型性的细菌像霉浆菌，听胸音时会听到气管的声音，但是痰不多；
在胸部X光片会出现较间质性的表现。

从幼儿年纪判别感染源
至于在临床上诊断肺炎的方式，像是从幼儿的年纪判别感染何种细菌或病毒。
医师举例说明，5岁以上的幼儿常见的肺炎感染细菌是肺炎链球菌；
病毒方面，则为流行性感冒病毒。其它则是霉浆菌或披衣菌。

2～5岁的幼儿易受到感染的细菌，包括肺炎链球菌或噬血杆菌。病毒的种类则较多，
例如：流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。而细菌则是披衣菌。

2岁以下的婴幼儿，细菌方面以肺炎链球菌为首要，还有噬血杆菌，以及革兰氏阴性的细菌，
像大肠菌、克列柏氏菌等。病毒则是呼吸道融合病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
另外，2岁以下的幼儿容易受到披衣菌的感染。

若出生一个月的新生儿感染肺炎，可能是感染B型链球菌、大肠菌、或革兰氏阴性的细菌。
病毒方面，则像是呼吸道融合病毒、巨细胞病毒等；另外，也可能从母亲垂直传染披衣菌。

居家照护七个原则

当家里的孩子感染肺炎，家长在居家照护方面必须掌握注意哪些重点？

1、环境舒适、空气流通
首先，居家环境的空气应保持对流，
并尽量维持安静、不要太热，让孩子能安稳的休息。

2、多喝温开水
患有肺炎的幼儿容易感到口干舌燥，应多帮他补充水分。
此外，让孩子饮用温热、不甜的饮料；别让他喝又冰、又甜的冷饮。
医师解释：「温热、不甜的饮料较容易稀释痰液；又冰、又甜的饮料则容易生痰。」

3、少量多餐
拍痰与进食的时间应间隔至少半小时。
饮食采取少量多餐。以免孩子吃太多时，还没吃完他就咳嗽甚至引起呕吐，造成吸入性肺炎。
另外，拍痰与进食的时间应间隔至少半小时以上。

4、让孩子采半坐卧姿势
由于容易生痰，有时咳嗽平躺着较不舒服，不妨让孩子采半坐卧的姿势休息，
或是将枕头垫高或让他们斜躺，如此会比较舒服。

5、观察孩子的咳嗽状况
观察孩子的咳嗽情况，包括咳嗽时是否有痰？咳痰时能否咳得出来？
藉此来判断孩子感染何类型的细菌或病毒。
另外，当小孩咳嗽时爸妈可协助拍痰，
不过，对于大一点的孩子例如5岁以上，
可以教导他深呼吸、吐气，顺势帮他拍痰，如此痰比较容易咳出来。

6、记录体温与痰的变化
除了记录体温变化，家属亦要记录孩子的咳痰能力、痰的颜色、浓度，
例如：痰液是黄颜色或绿色等。

7、留意小儿肺炎是否恶化
（1）幼儿出现气喘或呼吸困难时，
例如：大一点的小孩呼吸可能平均20次／分，小一点的幼儿约30次／分，
当孩子呼吸变喘，甚至到40～50次／分以上代表呼吸费力。
平常孩子睡觉时也可观察他胸部的起伏，如果孩子呼吸费力，脖子上方的呼吸辅助肌会呈现凹陷，
此外，胸扩下方、肝脏边缘的呼吸辅助肌也会凹陷。
（2）观察孩子的鼻子，当他呼吸费力时，出现鼻子忽大忽小的鼻翼搧动情况，
加上肤色变得苍白、甚至发紫、缺乏活力、高烧不退、进食困难等，爸妈一定要立刻带他就医。