爸妈走路不便利，膝关节炎怎麼治疗?

SophieCH

膝盖疼痛，走不痛？

我们常以为「走不动」是老人家专属的腿部疾病，但其实退化性关节炎可能发生在不同的年龄层、不同的关节部位；只是做为身体最大的关节－膝关节承受着全身体的重量，并且几乎生活间的任何活动，都无可避免的会运动到膝盖，也因而膝盖处的退化性关节炎更为常见。

有退化性关节炎的人，初期可能只是偶而感到不适，但是随着退化性关节炎越来越恶化，接着可能会有深及关节内的疼痛，甚至导致关节变形。

不过，究竟我们有没有退化性关节炎呢？首先聚焦在膝退化性关节炎的问题上，以下症状可以协助民众自我判断是否该就医：

• ■ 关节处疼痛、肿胀或无力
• ■ 上、下楼梯时膝关节处疼痛
• ■ 蹲踞与起身的动作有困难或会引发疼痛
• ■ 活动关节时会听到不正常的摩擦声音
• ■ 走路偏向身体一侧
  

退化性关节炎成因与常见对象

退化性关节炎可以分为原发性或次发性的退化性关节炎，不仅仅受伤、老化可能造成退化性关节炎，肥胖、遗传、代谢疾病、感染或是先天性关节发育异常，都是造成退化性关节炎或使其恶化的可能原因。

简单地归纳出比较常见有退化性关节炎的人群：

　① 关节过度活动使用者，例如，运动员

　② 从性别来看，女性相对于男性更多有退化性关节炎问题

　③ 肥胖因素，肥胖会加遽身体关节的负荷

　④ 年长者

　⑤ 关节部位曾经受伤者

　⑥ 脊椎侧弯或下肢不等长者

如果民众符合以上条件，您可能会有比较高的机率有退化性关节炎的问题，从而应该更注重膝盖的保养，预防更胜于治疗！然而，如果已经有退化性关节炎的症状者，则应该尽速就医。接受医师诊断未必需要立即接受治疗，相对的，如果您的情况还不算太严重，反而可以藉此先了解预防与保养的方法，避免退化性关节炎的症状更恶化。

退化性关节炎的治疗

在说明退化性关节炎的治疗方式以前，我们先要了解：关节是使两个骨骼间，连结并协同动作的构造，其接触面有软骨包复，在软骨的外围尤有关节囊提供润滑及缓冲的作用；此外，周围的韧带组织则能供给关节养分，支撑、强化关节的稳定度。

如果想要改善退化性关节炎的症状，减缓其恶化的速度，应该从修復软骨组织、改善关节腔间的润滑以及增强韧带的强韧程度三方面着手，并且若有发炎症状，则应搭配止痛消炎的治疗。

以下我们分别就各该部位如何提升或修护来为大家做说明：

增加韧带组织的强韧程度

运动保养

一旦开始出现关节磨损的问题，我们是否应该要减少运动，避免关节磨损更严重？多数的人大概会回答：Yes！但是，实际上只要正确的运动，相比于不运动，反而更能减缓关节炎的症状。

适当并且正确的运动可以加强关节周围组织的肌肉、肌腱和韧带组织的韧性，协助关节承受重量，使关节更稳定；运动也可以使关节腔中润滑液流动，润滑关节，反而更有助于减缓关节炎的症状。

哪些运动适合担心膝盖不适的人群？推荐两种对膝盖负担较小的运动：游泳能够藉由浮力抵消身体的重量，对关节所造成的负荷较小；骑自行车时调高坐垫、减少关节施力，也是适合的运动保养方式之一。因此，可千万别再拿关节痛当藉口，快点起身动一动！

增加关节腔、软骨的润滑

玻尿酸注射

患有退化性关节炎的身体，就像一台年久失修、生鏽的机器，需要重新上润滑液，才能让原本「卡卡」的机器重返健康、正常的运作；玻尿酸注射即是我们骨骼关节的润滑液，可以为关节带来润滑和减震的作用。

原本我们的关节液中就存在有玻尿酸的成分，但是随着关节退化，关节滑液膜功能减低，产出的关节液品质变差，玻尿酸减少，对关节润滑的作用也大幅地降低。

因此，採用治疗退化关节用的玻尿酸（Hyaluronic acid，HA），局部性的增加关节处的润滑液体，可以补充原本关节液中不足的润滑功能，达到保护软骨和关节的目的。

玻尿酸注射改善退化性关节炎需要依照每个人的情况而定，可能需要数次的注射治疗，维持时间也因人而异，一般约在半年至一年左右。由于将玻尿酸注射于关节部位仅仅是起到增加润滑的作用，减缓关节炎的症状，但是却仍无法修护或治癒磨损的关节，因此，如果有软骨待修护的需求，或者是有周围软组织损伤的问题，则仍应该要合併相关治疗，才能更完整的改善退化性关节炎问题！

PRP再生医疗

针对退化性关节炎的治疗，PRP也是常见的治疗方案之一；不过这项治疗的效果尚无定论，因此，以下并非针对疗效的说明，而是让民众了解是项治疗的原理，协助大家了解与判断。

PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆），是透过抽取我们自身的血液后，经由离心萃取成为血小板浓缩液，再注射入患部的一种治疗方式。其原理在于：

「人体原本就有自我修护的功能，当我们有创伤的时候，白血球可以为我们抵御细菌的侵扰，血小板则负责止血修护；PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆）被发展作为治疗方式的主要原因也在于血小板的修护功能。

血小板严格说起来并不是细胞，其裡面有多种不同功能的颗粒物，颗粒物内则多为生长因子，有助于组织修復癒合；因此，经过浓缩后注射于受伤部位，可以提高局部的生长因子浓度，促进修復。」

目前PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆）临床上被应用于退化性关节炎，主要是针对磨损的软骨或是周围受损伤的软组织进行治疗，其效果尚无定论。

採用此项治疗也有几点需要提前注意：

1. 我们这裡所说的PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆）都是指经由「自体血液」离心製成的PRP。坊间充斥着各种以PRP为名的疗程，其中未必都是自体血液离心製成的PRP疗程，我们明白资讯不透明的情况下，民众的认知也将受到限制，也将更容易受不实资讯的影响，建议民众需要了解原理，多查找资料辅助判断。其二若非取用于自身的血液，也要在注射任何医疗针剂前，确认这些医疗针剂是否有通过台湾卫福部的核可，避免使用到违法的製品，增加感染风险；如若造成感染，反而将使我们的关节损伤更严重！

2. PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆）的效果未获实证；并且由于是出自于我们自身的血液，因此，当如果有血液疾病，例如血小板功能障碍患者、血小板减少症或败血症者，或是有肝脏疾病、正接受抗凝血药物治疗的人，都不适合此项疗程。

3. PRP（Platelet Rich Plasma，高浓度血小板血浆）取自于我们本身的血液，所以，原则上没有排斥的问题。然而，如果在处理血液的过程当中未作好感染控制，仍有可能有感染的风险。一般我们会建议民众如果要接受这项治疗，需要先检视以下，确保自身的权益：

　① 进行治疗前，医师是否有告知治疗方式？可能风险？禁忌症？

　② 执行治疗的机构如何做到感染控制和管理？

　③ 执行治疗的医师资历背景？是否有相关的专科执照？

　④ 处理血液的过程，是否使用无菌或经过灭菌处理的设备？

　⑤ 治疗的耗材是否不重複使用？

以上也仅是部分列举，民众应该了解到任何医疗行为都有其风险存在，在执行治疗前，应该要充分了解疗程的资讯，多听、多看、多比较，尽量别只以价格作为衡量的标准，并且应该把医师的专科执照、医疗机构的合法性等，视为是接受治疗的最低标准条件。

此外，退化性关节炎也有药物治疗的方式，但是，目前并未有任何药物可以治癒退化性关节炎，市场上也可能仍充斥着彷药与伪药，民众首要了解这些药物应该要由医师处方，其二则是应该要向合法的来源进行购买。

经过民众的自我把关和医疗机构的自我约束，如此才能确保我们都在安全专业的环境下，改善自己的疾病，并且重拾良好的生活品质！

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沈庆源医师

台湾骨科专科医师

台北市立仁爱医院骨科总医师

台北市仁爱医院骨科主治医师

台北市立妇幼综合医院 急诊科主任

台北市立妇幼综合医院 骨科外科主任

台北市立联合医院 骨科主任

台湾骨科医学会监事