削骨削过头咋办?

SophieCH

现代人的价值观受到网路及媒体的影响甚大，对美的标准也不例外。最近小V脸、锥子脸当道，许多来削骨的朋友，都要求要削得越小越好，殊不知削骨手术的大原则应该是把骨头太宽、太厚的部分恢復正常，而不是把骨头削到比正常人更小更窄。

上图红色虚线是合理的削骨位置，重点不是切除的部分(打星号处)多大，而是保留的部分有多少。

这个案例是大约二十年前接受过下颚角削骨，但是切除过多，导致现在下脸部轮廓非常不自然。图中3D列印作出来的下颚模型，可以看到目前的骨骼比起正常形状缺了非常多(虚线及打星号处)。

许多人认为效果明显就是好看，也有人担心做得自然反而会不够漂亮，这些都是我认为需要导正的观念，不然像下图中的案例会一直不断地发生。(事实上也是越来越多人注意到这个问题了)

既然发生问题，还是要想办法解决。利用自体脂肪移植是一种方式；如果骨骼缺了一大块必须修补，比较好的选择还是利用人工替代品来植入，例如Medpor或是3D列印技术可以相容的材料，都是常用的选择。下图中就有三种现成可用来放在下颚角的Medpor型号。

这些植入物放到定位后，必须以钛合金骨钉固定，如下图中红色箭头。

这些植入物原本是设计来放在正常的下颚以加大下颚角(西方人常见)，所以植入物和骨头间有足够的接触面积提供支撑及骨钉固定。

但是如果是像上面削骨后的案例，骨骼缺损太多，人工植入物跟骨头间的接触面积就会非常小，甚至没有办法利用骨钉固定。人工材料不同于自体骨骼，不会因为时间久了就跟骨头慢慢癒合；如果没有办法好好固定，迟早都会以感染收场，这是任何技术都无法突破的限制。

结论：要避免削骨引发的后续问题，首先要了解，正常和自然是手术最重要的前提，追求与众不同或独一无二的美终将无法持久。再来，骨头切得不够可以再切，一旦切掉太多可能会很难挽救；削骨虽然不是很简单的手术，但是相较之下，处理削骨失败的后遗症难度远超过削骨本身。所以在手术的当下，不能一味要求效果明显。毕竟手术五年、十年之后的满意度，远比刚手术后几个月来得重要。

本文作者｜陈怡杰医师

现任台北／台中群英整形外科主治医师

学经历

1.林口长庚纪念医院外科及整形外科住院医师

2.长庚纪念医院整形外科总医师

3.美国哈佛大学医学院暨麻萨诸塞总医院整形外科研究员 (2007.1~ 2007.12)

4.林口长庚纪念医院整形外科及外伤整形外科主治医师 (2002.7 ~ 2011.11)

5.桃园长庚医院颅颜中心主治医师(2011.11~2014.9)

6.手外科医学会理事

7.手外科医学会监事

8.桃园长庚医院正颚手术中心主任(2012.1.~ 2014.3)

9.北区健保局第九届医院医疗服务审查医事人员

10.长庚大学颅颜口腔医学研究所「颅颜口腔生物学」授课教师

11.万能科技大学化妆品应用与管理系「美容整形概论」兼任讲师

12.中国文化大学美容美髮造型设计科「美容医学概论」 兼任讲师

13.瑞士AO CMF(CranioMaxilloFacial) 指导员