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标题: 不用再担心保险公司拒付麻醉费,投诉后立即全额付款 [打印本页]

作者: 匿名    时间: 2016-12-2 15:13
标题: 不用再担心保险公司拒付麻醉费,投诉后立即全额付款
本帖最后由 匿名 于 2016-12-12 11:51 编辑

    跟大家聊聊我个人的真实经历,希望对与我有类似经历的朋友起到一定的帮助作用。
    我之前通过公司买的Blue Cross Blue Shield(BCBS)的PPO保险,条款约定in-network 100%报销,out-of-network达到$1000自付额后报70%。我一直都是在网内医院看病,所以没有出过问题。但去年因为一个手术必须全麻,而医院使用的麻醉师跟大多数麻醉师一样不接受任何保险,所以$2800的麻醉费BCBS一分不报。我收到账单后致电保险公司,说明手术的医院和医生都是网内的,麻醉师虽然是网外的,但我在手术前并不清楚,而且也没有任何选择。我告知保险公司麻醉师那边同意只收$500,但前提是必须立即付款。BCBS重新处理了我的claim,但他们说是按照in-network contract rate只付了$171.12,不肯再多付一分钱。之后我给BCBS发了3次appeal全部被denied,至此保险公司的路基本算是堵住了。
    无奈之下,我在Department of Banking and Insurance网站上提交了关于此事的complaint,理由是多方面的,不仅由于我在术前不知道麻醉师是网外的,而且我也毫无选择,此外行业惯例是说如果我在网内医生和医院看病,麻醉师的费用应该按照网内处理等等。投诉后很快收到了Department of Banking and Insurance的纸质回复,说他们已经联系保险公司,对方需在XX天内回复。然后大概2周左右的时间,我收到了保险公司的邮件说麻醉费已经付了。不仅付了,而且是按原价付的$2800。昨天又收到Department of Insurance Consumer Protection的纸质信件,上面附了保险公司的回复,原来他们不仅付掉了麻醉费,还缴纳了prompt payment penalty两百多刀。
    此事我的感觉是保险公司真的是能骗就骗,能少付就少付。大家在自己利益受到侵害时一定不要软弱,使用所有能用的资源来保护自己的权益才是正道。
    最后祝大家身体健康不生病!
作者: 匿名    时间: 2016-12-2 15:24

作者: feefee    时间: 2016-12-2 15:25
学习了!谢谢楼主分享
作者: grandmom乐悠悠    时间: 2016-12-2 15:31
多谢,麻醉真是个坑啊,
作者: tocet    时间: 2016-12-2 15:56
本帖最后由 tocet 于 2016-12-2 17:13 编辑

谢谢楼主!我也去投诉试试
作者: Newjersey    时间: 2016-12-2 16:00
学习了
作者: 萍小叉    时间: 2016-12-2 16:08

作者: SandyKuang    时间: 2016-12-2 20:42
Lz真厉害!又学到了
作者: KittyKat    时间: 2016-12-2 21:16
楼主威武,我也是这保险公司的。但是我打麻醉好像不额外收钱。。。
作者: Angela11111    时间: 2016-12-2 22:43
赞楼主
作者: 厚厚吼吼    时间: 2016-12-2 23:46
学习了
作者: vivian-wen89    时间: 2016-12-2 23:55
之前看过一个在保险公司做的医生录的video说保险公司的agent能少付给你多少钱就有相对多少的提成 好多人都不知道怎么投诉 只能吃哑巴亏
作者: berrychu    时间: 2016-12-3 01:17
好赞啊
作者: 打呀么打小白    时间: 2016-12-3 02:25
厉害
作者: 买的是心情    时间: 2016-12-3 02:37
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作者: 匿名    时间: 2016-12-3 03:40
哎,我公司也是买这个,还要自己找in network的医生好麻烦啊
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 04:00
学习了
作者: 傻乎乎的猪    时间: 2016-12-3 04:01
謝謝lz分享
作者: achen92    时间: 2016-12-3 05:41
赞赞赞
作者: mimi猫    时间: 2016-12-3 05:59
谢谢楼主
学习了
作者: 莫雨茹哇塞W    时间: 2016-12-3 06:22
楼主好棒 点赞
作者: 蒙特利尔蜗牛    时间: 2016-12-3 06:23
这个department好像只有NJ才有吧,我也有类似经历,不过是用BBB投诉,后面是医院免了单。
作者: 三三子    时间: 2016-12-3 06:51
学习了
作者: 梦小球遇上纽约    时间: 2016-12-3 06:59
方便问lz每月保费交多少么
作者: 让我喂你巨无霸    时间: 2016-12-3 07:08
楼主好棒!
作者: FION妮妮    时间: 2016-12-3 07:09
学到了,Department of Banking and Insurance是什么?
作者: rainbow喵    时间: 2016-12-3 07:16
学习了!谢谢楼主!
作者: 蒙奇Dnana    时间: 2016-12-3 07:36
謝謝樓主
作者: Foaye    时间: 2016-12-3 07:43
学习啦
作者: QueenJ    时间: 2016-12-3 07:47
厉害了
作者: Mrs_Chen730    时间: 2016-12-3 07:48
谢谢楼主分享!
作者: 猪大宝    时间: 2016-12-3 08:06
厉害 想知道那个banking insurance是个什么机构
作者: 月亮上的羊    时间: 2016-12-3 08:07
谢谢分享
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 08:10
這也要看你是哪個州的doi
bcbs按理說是市面上覆蓋率最廣的 (來自一個保險公司業內小白。。
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 08:11
猪大宝 发表于 2016-12-3 07:06
厉害 想知道那个banking insurance是个什么机构

就是你們州的Z*F部門 和
作者: SookieLu    时间: 2016-12-3 08:12

作者: irrooy    时间: 2016-12-3 08:12
谢谢楼主分享
作者: MissYYYYY    时间: 2016-12-3 08:15
真棒!学习了
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 08:17

作者: sssttt    时间: 2016-12-3 08:22
感谢分享~
作者: serissa    时间: 2016-12-3 08:32
楼主好厉害
作者: 张小姐叫莫愁    时间: 2016-12-3 08:33
感谢楼主分享
作者: D調絢麗    时间: 2016-12-3 08:35
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作者: 浅淡    时间: 2016-12-3 08:43
十分感谢!原来有这个办法.现在我遇到小小问题.
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 08:48
我生孩子去的医院和ob保险说全部在网外……很多都不给cover..心塞
作者: zhangggggg    时间: 2016-12-3 08:48
谢谢楼主分享!
作者: 终南道人    时间: 2016-12-3 08:56
学习了,3QLZ
作者: 呆呆出闲置    时间: 2016-12-3 08:56
看看
作者: PonyTail    时间: 2016-12-3 09:04
跟楼主有类似经历,我的是加州的blue cross,之前生小孩选的医院和医生都是网内的,结果在不知情的情况下医院给我安排的麻醉竟然保险公司拒付,一千多刀,后来argue了N多回,好不容易同意支付了结果还是没付,讨债公司都来电话催了好几次最后再augue,终于搞定了。泵奶器也是类似情况,原本保险本来就该cover 的保险公司又想抵赖,后来我也投诉给加州department of insurance ,后来问题立马解决了,不仅马上cover而且打电话给我道歉。。保险公司有时候就是这么无耻。。
作者: Karen梅子    时间: 2016-12-3 09:05
厲害!長知識了
作者: 猪大宝    时间: 2016-12-3 09:10
匿名者 发表于 2016-12-3 10:11
就是你們州的Z*F部門 和

和什么
作者: 好吃懒做兔    时间: 2016-12-3 09:16
哇,还有这样的
作者: 小叶子0728    时间: 2016-12-3 09:19
谢谢信息!!!
作者: 槿若。    时间: 2016-12-3 09:25
厉害啊
作者: 黛小爱是一个VIP    时间: 2016-12-3 09:34
学习了
作者: ashley_Liu    时间: 2016-12-3 09:57
学到了
作者: 大圆脸    时间: 2016-12-3 10:04
哇塞。厉害!
作者: 虎年开始    时间: 2016-12-3 10:13
赞!留着下次遇到这种医疗方面的事情也试试。
作者: FION妮妮    时间: 2016-12-3 10:21
PonyTail 发表于 2016-12-3 09:04
跟楼主有类似经历,我的是加州的blue cross,之前生小孩选的医院和医生都是网内的,结果在不知情的情况下医 ...

想问下如果请了追债公司来,是不是会影响个人信用了?我有好多账单也很不合理,也想和他们斗争到底。
作者: Jings    时间: 2016-12-3 10:30

作者: Nosoei    时间: 2016-12-3 10:39
谢谢分享
作者: 火烧新野是笨笨    时间: 2016-12-3 10:40
谢谢楼主分享!
作者: 用户已屏蔽    时间: 2016-12-3 10:47
我当时保险卡没到自付的urgentcare,说卡到了我再报销,结果三个月了,催了两回还没有,决定final后要是再不给就撕,bcbs简直了
作者: 鱼在飘    时间: 2016-12-3 10:50
才知道有这个网站可以投诉
作者: 在云端    时间: 2016-12-3 10:50
楼主好人,祝健康
作者: PonyTail    时间: 2016-12-3 11:34
FION妮妮 发表于 2016-12-3 10:21
想问下如果请了追债公司来,是不是会影响个人信用了?我有好多账单也很不合理,也想和他们斗争到底。 ...

这个我倒不太清楚
作者: TracyFu    时间: 2016-12-3 11:38
收藏,楼主不能删帖啊
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 11:42

作者: 匿名    时间: 2016-12-3 11:50
Bless
作者: NNNN闹闹闹    时间: 2016-12-3 12:08

作者: o0ommo0o    时间: 2016-12-3 12:20

作者: 匿名    时间: 2016-12-3 12:20
Bless
作者: luckyZYDK    时间: 2016-12-3 12:34
lz好人!
作者: 匿名    时间: 2016-12-3 12:41
Bless
作者: shokwen    时间: 2016-12-3 12:47
楼主好厉害
作者: 瓦瓦vanilla    时间: 2016-12-3 12:49
感谢分享!

作者: 匿名    时间: 2016-12-3 13:03
匿名者 发表于 2016-12-3 08:48
我生孩子去的医院和ob保险说全部在网外……很多都不给cover..心塞

那你选网内的啊,要么换OB接受的保险
作者: 包治百病小马甲    时间: 2016-12-3 13:12
谢谢分享!
作者: YL毛纠结    时间: 2016-12-3 13:59
谢谢分享! 记下来
作者: limeskees    时间: 2016-12-3 14:26
我用aetna,做了手术算上麻醉就交了$125copay…是我保险厚道吗?
作者: 恋物的学渣    时间: 2016-12-3 14:28
多谢分享
作者: 奔跑吧小鸭子    时间: 2016-12-3 14:41
赞一个
作者: wanzimm    时间: 2016-12-3 14:46
非常谢谢!正好要claim!
作者: 小小刘-Serena    时间: 2016-12-3 14:48

作者: 匿名    时间: 2016-12-3 15:01
Bless
作者: 猴年更要一直拼    时间: 2016-12-3 15:04
收藏
作者: David5481    时间: 2016-12-3 20:45

作者: Ouqiu    时间: 2016-12-3 21:07
我也是對bcbs無奈啊啊
作者: 匿名    时间: 2016-12-5 07:08
蒙特利尔蜗牛 发表于 2016-12-3 06:23
这个department好像只有NJ才有吧,我也有类似经历,不过是用BBB投诉,后面是医院免了单。 ...

不是只有NJ有,我是投诉到了NJ,被转到了IL,因为BCBS保险公司在IL,随后的处理工作都是IL的Department of Insurance来做的。

作者: 匿名    时间: 2016-12-5 07:09
梦小球遇上纽约 发表于 2016-12-3 06:59
方便问lz每月保费交多少么

每月保费各个公司都不太一样,有的公司出的多个人就交的少,我当时是每月扣两三百的样子

作者: 匿名    时间: 2016-12-5 07:14
TracyFu 发表于 2016-12-3 11:38
收藏,楼主不能删帖啊

不会删的,放心吧。能给大家提供一点帮助我也很开心

作者: 匿名    时间: 2016-12-5 07:17
limeskees 发表于 2016-12-3 14:26
我用aetna,做了手术算上麻醉就交了$125copay…是我保险厚道吗?

Aetna在这方面比BCBS仁义多了,不过Aetna的plan太多,billing有点乱,有的诊所因为他们billing问题不跟他们合作

作者: limeskees    时间: 2016-12-5 20:43
匿名者 发表于 2016-12-5 07:17
Aetna在这方面比BCBS仁义多了,不过Aetna的plan太多,billing有点乱,有的诊所因为他们billing问题不跟他们 ...

那我真的很幸运,医院就是学校附属的两大医院之一……完全不用去外面找医生。不过很担心毕业后的保险
作者: Bobo11    时间: 2016-12-6 01:21
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 洛水篱    时间: 2016-12-12 02:24

作者: Lollipop桜    时间: 2016-12-12 11:06
赞 楼主好棒 楼主的勇气激励了我
作者: 小乌云    时间: 2016-12-16 15:20
我昨天刚收到我一个小手术的麻醉费,2400刀,保险公司只交300,我勒个去,那个麻醉师就给我打了一个针就2400,我申诉了今天,如果不cover我也要走投诉之路了
作者: 匿名    时间: 2016-12-19 07:23
小乌云 发表于 2016-12-16 15:20
我昨天刚收到我一个小手术的麻醉费,2400刀,保险公司只交300,我勒个去,那个麻醉师就给我打了一个针就240 ...

关键看保险公司付完300以后你还有没有自付部分,如果your responsibility显示是0那就没关系了

作者: 小乌云    时间: 2016-12-19 15:35
匿名者 发表于 2016-12-19 07:23
关键看保险公司付完300以后你还有没有自付部分,如果your responsibility显示是0那就没关系了 ...

我自负2100蓝瘦香菇
作者: KellyZ    时间: 2016-12-20 20:38
谢谢分享!




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