本帖最后由 北美育儿快报 于 2013-4-8 16:09 编辑
我的宝宝需要补充维他命D吗？ 由Kelly Bonyata, IBCLC （小编注：IBCLC =International Board Certified Lactation Consultant，国际认证哺乳顾问）
美国儿科学会和加拿大儿科学会建议给所有婴儿、儿童补充维他命D，以确保小部分需要额外的维他命D（下面会提到原因）的婴儿、儿童不会出现缺乏症。
你的宝宝有维他命D缺乏症的危险吗？ 首先，宝宝几乎不需要补充维他命D。而需要补充的宝宝是因为没有足够的阳光才需要额外的维他命D。以下是会令母乳宝宝造成维他命D缺乏症（佝偻病）的因素： · 宝宝很少晒太阳。例如：如果你生活在北方高纬度的地方，如果你住在到处都是高楼大厦和污染严重的闹市里，如果宝宝出门时总是被遮得很严密，如果宝宝总是白天不出门，或者如果你总是帮宝宝搽上高SPF的防晒。 · 肤色较深的妈妈和宝宝需要更多的日晒来制造足够量的维他命D。这个依然是“日晒不足”的问题。你的肤色越深，需要日晒的量就要越大。暂时还没有足够资料说明中等到深肤色人群到底需要晒多少太阳才足够。 · 妈妈本身缺乏维他命D – 越来越多证据表明过去几年维他命D缺乏症在西方国家越来越多普遍。妈妈的维他命D状态直接影响母乳里的维他命D含量。如果宝宝得到足够的阳光，妈妈的缺乏症不大可能影响到宝宝。然而，如果宝宝并没能从日晒中制造出足够的维他命D，母乳就需要更高的维他命D含量来满足宝宝的需要了。如果妈妈很少晒到太阳，又没有从食物或者补充剂里摄取足够的维他命D，那她就容易出现缺乏症。 医生通常会推荐维他命D补充剂，特别是在加拿大和其他北纬度地区，因为这些地区一年中只有很少时候有充足的阳光。如果你没有晒到足够阳光，考虑服用维他命D补充剂。一份2002年加拿大儿科监察计划的6个月长的研究结果确认了20营养性宗佝偻病。研究人员指出： “中等到深肤色的母乳喂养而没有补充维他命D的儿童有（佝偻）病的危险。在确认个案当中，孩子母亲通常是包裹严密的，产后没有补充维他命D，而且很少喝牛奶（因此失去了一个潜在的维他命D食物来源）…一部分加拿大居民尤其有营养性佝偻病的危险，包括深肤色的，母亲的饮食缺少维他命D而且日晒有限的母乳喂养婴儿。”[p.43-44] 引用[Hamosh1991. P.156] “总结，当母亲的维他命D充足，而婴儿定期晒到太阳，全母乳喂养的婴儿骨骼矿物质含量正常。如果婴儿或母亲没有定期暴露到阳光中，或者如果母亲摄取维他命D量过低，应指示婴儿补充。” 世界健康组织信息[Butte 2002, p.29] 表明， “虽然有很多迹象显示母乳喂养的婴儿普通摄取到比需要量少的维他命D，但大部分研究都没能在小于六个月的母乳婴儿里面发现佝偻病…如果母亲缺乏维他命D，婴儿只得到有限日晒而且没有补充维他命D的话，全母乳或者主要靠母乳喂养超过六个月的婴儿得到佝偻病的危险性会增加。” 如果你对是否需要补充维他命D有怀疑，又不想因为“以防万一”才添加补充剂– 可以选择通过验血来确定你或者你的孩子的维他命D状况。
建议维他命D摄取量 在美国，婴儿和儿童（包括青少年）的维他命D建议摄取量是每天400IU（10微克）。哺乳妈妈的建议摄取量现时是每天200IU(5mcg)，与其他50岁以下成年人一样。根据最近对维他命D的研究，很多人觉得成人的建议量太低。引用《AAP 2008年关于维他命D缺乏症的预防政策》，“新证据支持维他命D有对保持先天免疫和预防治病，例如糖尿病和癌症，的潜在功能” 0到12个月的婴儿不应超过1000IU（25mcg）一天。1-50岁的人不应超过2000IU（50mcg）一天。 维他命D在母乳里的含量很少：0.5-3.4mcg/L（20-136IU/升）[Hamosh 1991, Good Mojab 2002] 来自并无维他命D缺乏的母亲。然而，母乳中的维他命D是以宝宝很容易能吸收的形式存在的，所以对大多数婴儿来说都是充足的，当配合小量的日晒。
需要多少阳光才能制造充足的维他命D呢？ 得到维他命D最好的办法，我们的身体得到绝大多数维他命D的本能办法，是适度的日晒。经常到外面走走就足够你或者你的宝宝的身体制造充足的维他命D了。（然而还要注意过多暴晒会晒伤皮肤和增加皮肤癌的风险） 引自《婴儿喂样的生理基础》[WHO,1991] by James Akre, “现在明白了人类最佳的维他命D摄取路线并不是胃肠道，它可能会吸收过量导致中毒。反而，在阳光底下的皮肤是人类天生的能生产绝大多数维他命D和防止吸收超过身体能够安全使用和储存量的组织。” 引自Cynthia Good Mojab, MS, IBCLC, RLC 在《关于维他命D、阳光和母乳喂养的常见问题解答》： 预防维他命D缺乏所需要的日晒量要根据以下的因素判断，例如肤色、纬度、皮肤暴露的程度、季节、一天里的具体时间、污染度、防晒用量、海拔、天气、和哺乳母亲的维他命D状态，还有婴儿现时的维他命D储存量。所以，应是全世界不同地区应有不同建议，因应当地条件和实际而改变。 世界健康组织资讯[Butte 2002, p.27] 表明，“如果婴儿只有面部暴露，每周两小时的日晒是最小要求量，如果上下肢也暴露的话，30分钟就够了。”这个指引是根据一个小于六个月全母乳喂养的高加索婴儿在39N纬度（Cincinnati, Ohio, USA）的研究。肤色较深的婴儿或需要更长的户外时间（三到六倍日晒）来制造等量的维他命D[Good Mojab 2002]. 每一天都晒太阳是没有必要的，因为身体能够储存供将来使用的维他命D。引自[Good Mojab 2003]，“研究表明只暴露到几个小时的夏日阳光底下的儿童可以储存足够几个月量的维他命D避免缺乏症。” | 达到充足维他命D状况所需的日光量* | | 婴儿组别 | 衣着 | 分钟/周 | 平均分钟/日 | 参考 | | 高加索婴儿,
0-6 月,
纬度 39°9′N,
Cincinnati, Ohio, USA | 穿着齐整没有戴帽子 | 120 分/周
(2 小时) | 17.1 分/日 | Specker 1985 | | 只包尿片 | 30 分/周
(1/2 小时) | 4.3 分/日 | | 中国婴儿，
1-8 个月,
纬度 39°55′N,
中国北京 | 穿着齐整没有戴帽子 | 168 分/周
(2 小时 48 分) | 24 分/日 | Ho 1985 | | * 在这些研究里,定义为需要维持高于血清维他命D浓度正常范围的下限（11ng/ml）所需要的日照量 |
维他命D的食物来源 加强的食物（特别添加了维他命D）里有维他命D，例如牛奶、麦片或人造黄油。市面上新出了添加维他命D（与牛奶里的添加量等同）的橙汁。一些食物天然的含有维他命D，包括多脂鱼和鱼油（三文，鲭鱼，沙丁，鲱鱼，鳕鱼肝油），肝脏和蛋黄。
| Food sources of Vitamin D | | Food | Vitamin D* | | IU | µg | | Cod liver oil, 1 tablespoon | 1360 | 34.0 | | Fish & Shellfish | | | Pacific oysters, 3.5 oz | 640 | 16.0 | | Salmon. pink, canned, 3 oz | 530 | 13.3 | | Salmon, Atlantic, farmed, cooked, 3.5 oz | 360 | 9.0 | | Mackerel, cooked, 3 1/2 oz | 345 | 8.6 | | Sardines, canned in oil, drained, 3 1/2 oz | 270 | 6.8 | | Tuna, light, canned, 3 1/2 oz | 236 | 5.9 | | Milk, vit D fortified, 8 oz | 90-98 | 2.45 | | Margarine, vitamin D fortified, 1 tablespoon | 60 | 1.5 | | Liver, beef, cooked, 3 1/2 oz | 30 | 0.75 | | Egg yolk, cooked, 1 large | 25 | 0.62 | | Human milk, 1000 mL | 20-60 | 0.5-1.5 | | Yogurt, 1 cup | 4 | 0.10 | | Cheddar cheese, 1 oz | 3.5 | 0.09 | | * Recommended intake is 5 µg, or 200 IU (1 µg = 40 IU) per day. |
可以让哺乳的妈妈补充维他命D来代替直接喂婴儿补充剂吗? 在怀孕期间:宝宝主要的维他命D来源,是宝宝出生之前在母体里吸收到的而不是靠阳光。根据[Hamosh 1991. .155]，几份研究“指出母亲维他命D不足的婴儿非常依赖固定的维他命D补充，例如靠食物、补充剂或者暴露在紫外线下的方式。”因为妈妈怀孕期间的维他命D状态直接影响宝宝出生后、特别是前两三个月的体内维他命D储存量，所以确保妈妈在怀孕期间得到充足的维他命D是很重要的。只要通过一个简单的验血来检查甲状旁腺激素就看确定维他命D是否缺乏。如果这些激素含量提高，则表示维他命D缺乏。如果宝宝很少晒到阳光，他从胎儿储存到的维他命D量足够支持大概三个月，但是如果宝宝经常晒太阳，则可以延长很久。 在喂哺期间：母亲暴露到紫外线下或饮食里添加维他命D会增加她的母乳的维他命D水平。只要母亲并不缺乏维他命D，她的母乳里就会有应有的维他命D量。然而，宝宝天生只该从母乳里摄取一部分的维他命D而从日晒中得到其余的量-但如果宝宝得不到最小量的日晒呢？一份2004年的研究[Hollis&Wagner 2004]认为母亲每天补充2000-4000IU的维他命D量可以安全的提高母亲和宝宝的维他命D状态：2000IU/天的量只能得到有限的改善，“母亲摄取4000IU/天对母亲和新生儿的营养性维他命D状态都有实质性的提高。”一份芬兰的研究[Ala-Houhala 1986]显示母亲每天补充50ug(2000IU)维他命D，和每天给宝宝补充10ug（400IU）一样，能有效地保持宝宝的维他命D水平。
翻译by @北美育儿快报小编M | 
发表于 2013-4-7 11:55:54
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变色卡
发表于 2013-4-11 08:26:25
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