聊一聊在美国看医生的流程（付产检一般流程，更新完毕）

北美育儿快报

来美国好多年了，不知道现在中国的医疗制度有没有改，就凭自己以前的印象说说吧，感觉在看医生这方面中美之间的差异还是挺大的。在中国通常没病没痛不会去医院，都是出了问题才去，按自己的问题到不同的科目挂号看症。而美国人则比较注重预防方面，每年都会做定期的体检，根据不同年龄段医生也会安排一些具体的检查，尽早排查各项健康问题。如果有病痛，通常还是先看家庭医生，由家庭医生初步诊症以后如果不能处理再推荐到相关的专科去。而且不像在中国看医生直接挂号排队，在美国无论是体检还是看症一般都需要提早预约，转专科医生也要重新预约，比较麻烦费事一点。

美国医疗费用昂贵，虽然说在没有医疗保险的情况下也可以跟直接医院砍砍价或者申请一些资金援助（医院通常也有提供相关援助服务资料，有需要可以直接问工作人员）等等来减轻负担，但始终是拿着医保明明白白的知道自己需付费用才去看医生那样会比较有底气，不然分分钟看完医生一大堆账单过来，一个没处理好很容易就惹上债务问题，在美国生活credit history（借贷方面的信用记录）非常重要，因为债务而影响自己的credit绝对得不偿失。

一般家庭的医疗保险通常是由所在学校/公司提供的，属于group insurance（集体保险，相对于个人保险有更多优惠），如果没有机构提供，则需要自己在市场上选购，可以考虑从政府网站上选购，因为这里提供的保险都有包基本的预防检查以及产检等，如果符合要求的话也会提示Medicaid资格（当然，非绿卡或公民申请Medicaid后对以后的签证会有一定被拒的风险所以要自己权衡利弊了）https://www.healthcare.gov/

关于选购保险：一般来说最需要关心的是几个数据，deductible（在保险开始支付费用前自己需要先出的部分，通常每年重新计算），copay（扣除deductible以后，需要自付的部分，很可能不同治疗copay不一样，需要细看了解），out of pocket maximum（每年封顶的自付费用），maximum benefit（保险肯支付费用封顶额度），另外还有关于vison（视力，包括配眼镜），RX/Pharmacy（处方药）等方面的支付情况。有些保险还有分in-network（在保险网络内诊所/医院）以及out-of-network（非保险网络内诊所/医院）的医疗费用区别，所以了解清楚各个保险有没有指定的医院/诊所，地点在不在自家附近也很重要。另外牙科保险dental insurance和医疗保险medical insurance通常是要分开购买的，但要考虑的问题跟医保差不多。

比如说，某保险deductible $500，copay 10%，out of pocket maximum $3000。第一次诊症医院收费$1000，则相当于自己先付$500，然后剩余的$500需要自付$50 (10%)，保险负责$450；第二次诊症医院收费还是$1000，只要自付$100(10%)，然后保险负责$900....直到自付费用累计达到$3000以后（某些保险自付费用累计可能不包括deductible），保险会全额支付所有医疗费用，直至达到maximum benefit额度为止。

而一般来说，每个人会先给自己选定一个固定的primary care provider/doctor（简称PCP，初级保健医生，也可以说是家庭医生），一般都是选择internal medicine或者family medicine医生，内科，IM和FM的区别不大，只是IM目标客户是成人，FM目标客户的年龄范围大，从小到老。当然啦，宝宝的PCP会选pediatrics（儿科）。每年的定期体检以及普通小病基本上都是预约PCP处理，而当PCP认为有超过自己能力范围的话，则会将病人refer转到specialist（专科医生）那。很多保险对于看专科医生也是有限制的，必须要先得到PCP的referral才会支付费用，如果没有referral直接去看专科的话，有可能会当作滥用资源而被拒付。但也有例外，比如女性看妇科Obstetrics/gynaecology（简称OB/GYN或OB）通常都不需要referral。

关于选择家庭医生：有固定PCP的好处就是医生对自己的状况、变化更加了解，对于新发情况能有更好的判断。美国现在大多数医生都会选择在一些大型诊所/medical group执业，独立私人诊所是越来越少了，medical group的好处是同科目的医生有不少选择，而且一个医生没空的话可以及时由其他医生替补，病历在诊所网络储存，即使是新接手的医生也容易从之前的病历记录里了解到病人的详细资料。相信大家都希望能一次过给自己选个满意的医生，但没有同城的朋友交流都不知道选哪个更好，如果实在没有推荐的话，也可以靠自己的感觉找。一般选医生第一步就要确定哪些诊所/医院属于保险的in-network范围，这个可以打电话给保险客服咨询，最简单的做法也可以直接让保险客服推荐保险可用的医生。现在很多保险也有官网，注册登录以后可以查询到相关的诊所以及医生的信息，有些甚至提供内部客户评分。而诊所/医院的网站上通常也有详细的医生资料，可以看到相片，以及医生的详细学历、经验等信息。初步选定以后还可以google医生的名字，看看网上有没有其他用户的评价等。

关于看症：因为在美国看病要先预约，甚至有些预约可能约在了几个月后，很多人会以为有什么特发事情就该去看急诊。其实不是的，如果有一些突发的情况，直接打电话给PCP预约是可以预约到当天或者第二天的appointment的，尤其是一些medical group里的大型综合诊所的医生，即使自己的PCP当天没空，诊所也能安排其他当值的医生，又或者次一级的physician assistant（助理医生）帮忙检查看症。但是如果很不幸的过了一般的上班时间，就要考虑去urgent care或者emergency room（急诊室）了。UC和ER都不需要预约，是walk-in直接挂号的，而UC和ER的区别就是，UC比较像after hour clinic，就是加班的普通诊所，通常工作日开到晚上10-11点那样，周六周日也开门，能应付一般的突发小毛病，但始终诊所的仪器少大问题一般是处理不了的。而ER则在大医院里，设备很齐全，24小时营业。然而UC的收费比较低，只是比一般看症贵一点，进ER的话账单绝对是翻几倍的，即使保险支付后自付费用也还是要高很多。

以小编个人经验来说，没有生命危险不是十分紧急的话，去ER简直就是浪费时间，不同医院效率可能不一样，小编所在小村就一家大医院，也进过几次ER，每次光是排队等候就一个半小时以上（当然刚开始很快会有人来做基本检查问基本情况，但过后就被安排在大堂里等候正式的治疗诊断，大概是因为并不是要命的状况吧。很多时候是开始的确是很不舒服，等到真正能看医生的时候可能都已经有点好转想直接回家了，但又不太甘心等了这么久最后还是选择进去检查，而被推进去以后，医生护士也是过来看看就又转出去看其他病人，隔好久进来一下，多数时候就是在病床上挂水，给点相关的治标药物，等待检测各种状态，而偏偏很多时候的不舒服根本没有什么特别原因，最后也没检查出实质性问题来，只是挂水休息耗几个小时后精神好转了，就被医生打发走了，让联系家庭医生继续检查。从去ER到回家每次都得耗上至少5、6个小时，夜晚出去折腾到凌晨才回得到家。= =|||| 然后再过一段时间就能收到一大堆的账单，医生的、护士的、实验室的....各种项目分开收费，即使是有保险cover也是看得触目惊心。

在美国看医生无疑是手续繁复，而有些人可能也不喜欢小小问题就往医院诊所里跑，所以出现小问题的时候，小编建议小问题采取电话咨询的方式。很多诊所，尤其是medical group那类大型诊所都有triage nurse（分诊护士），打电话去诊所的时候不选择预约，而要求咨询意见就可以了。护士会根据你描述的病征分类处理，一些小问题他们可以直接提供简单的处理方法，而他们觉得有需要看医生的话也会建议预约，或者他们觉得情况比较紧急的时候（例如有可能是心脏病征兆之类的）会建议直接到ER去马上检查。另外部分医疗保险也会提供免费的 24 x 7 nurse hot line，全天候的护士专线服务，即使是深夜也可以打电话去咨询，有注册护士提供帮助。而本身正在接受某些疗程的话，主治专科医生通常也有24小时联系方式，一般是打电话到诊所，然后由诊所的值班护士收集信息后再page传呼医生，之后医生会在一定时间内打电话回复交流。怀孕产检过程OB/GYN通常也是24小时on call的，什么时候遇到问题都可以打电话去咨询，不要不好意思怕麻烦。

关于语言：相信还有一个很多人不想在美国去医院的原因，就是怕自己英文不好，语言不通。其实不用担心，医院和诊所是要负责提供翻译的，所以只要你在第一时间指出自己需要翻译(interpretor/translator，即使不提，很多医院诊所也会在最后确认是否需要翻译），医院/诊所就会免费提供这个服务，有些诊所会提供在场翻译，而有些则会提供电话/网络在线翻译。语言方面是不需要担心，但是要有心理准备的就是，某些地区资源有限，能提供的中文翻译可能水准不太高。^^!

以上就是小编关于在美国看医生的一些个人经验啦。下面会再补充一些关于产检方面的。欢迎大家来补充交流^^

本文为北美省钱快报小编原创，转发请注明出处，违者将保留追究权利。

北美育儿快报

以下结合小编自己的经验说一下怀孕产检的流程吧，由于小编两次怀孕都纯属意外，之前并没有做过备孕准备Preconception Care（可参考这篇 http://www.moonbbs.com/thread-105640-1-1.html ），所以就说说这种知道了自己怀孕才去联系OB/GYN的经验吧。^^

小编第一次怀孕的时候完全没准备，月经不来几天后才用验孕棒测试发觉怀孕了（商场卖药的地方就有很多home pregnancy tests，无需处方，准确度也很高），由于不确定到底想不想要宝宝，也没经验，就先预约了家庭医生咨询意见，第二天见家庭医生，医生说虽然验孕棒显示阳性，但还是要求另外验尿验血再确认一次，确定以后家庭医生又将我转到OB/GYN那...不过...后来保险账单寄来的时候我才知道保险将家庭医生确认怀孕的这次看诊定义为专科检查，结果自付费用要比平时一般看病要贵= =||||

家庭医生推荐的OB/GYN在另外一个独立的妇科诊所里，也属于我的保险网络内的，打电话预约的时候直接登记了个人资料、保险信息、最后一次经期等等，然后接线员又问有没有选好医生，我说没有，她就安排了一个医生给我，说安排30天后做第一次检查，先超声波，再见医生。没多久后就收到了妇科诊所寄来的资料，填了一大堆病历方面的问题，然后由于里面还付有一个诊所医生列表的彩色小册子，带图片和简介的，小编看到安排的是个男医生，由于个人偏好更喜欢女医生，感觉会比较细心和有耐性，只好又打电话去要求换人，当时其实就看着列表里的相片选了个最顺眼的。后来见到医生聊起的时候才知道最开始安排那个男医生是因为那是诊所里唯一愿意做人流的医生，而小编当时表示过在考虑要还是不要宝宝，所以前台的人就选了这个医生，汗~

小编第一次去产检的时候，最先安排见了business department（负责收费的部门）的人，这个步骤是确认保险报销费用以及我要自付的费用，工作人员说我的保险产检所有费用（包括超声波、验血、验尿、医生检查等等）全包，生孩子的费用（无论顺产还是剖腹产）也全包，但是由于生产是在大医院里，之后需要在医院里留院的话是由医院收费另外计算，他们不负责这部分。交待完了便又到外面等待正式检查了。

诊所给了一本孕期注意事项的相关手册，里面有很详细的一些资料，也有week by week指导，以下是小编按照手册的内容整理的产检流程。美国人对于怀孕并没有中国人那么“紧张”，如果没有特殊情况的话，产检很轻松，甚至可能给人一种医生是不是都不重视的感觉^^! 据说中国的医生只要是怀孕了就让孕妇补这补那的开始保胎程序，美国医生基本上不会，即使是前三个月的危险期，医生也是顺其自然的做派，因为危险期时如果胎儿没保住通常是本身出现异常情况，强行保胎对于胎儿将来的健康未必是好事。一般除非是孕妇之前有过小产的经历才会做一些特别措施。

如无特殊情况的话，28-32周前每四周会有一次产检，然后36周前每两周一次产检，之后每周一次产检直到宝宝出生。有特殊情况的话产检次数会相应增加。一般孕期是从最后一次月经（last menstrual period/LMP）的第一天开始计算的（虽然这个时间并未真正怀孕，但这个日子比较容易确定），然后加280天（40周）为预产日期，再通过第一次B超的测量来对比确认 。

第一次产检通常会在8-12周左右，医生会详细了解孕妇的情况，包括月经史，上一次月经的日子，之前怀孕生产的情况等等，还有孕妇过往的病历，有没有什么病痛，曾经做过什么手术，在使用的药物及过敏等情况；还会了解孕妇的家族病例看有没有基因方面的遗传病等；还有孕妇的日常生活习惯，工作岗位，有没有抽烟喝酒，饮食及运动等等的情况。另外就是各项检查了，有验血，这一次抽血会比较多，因为需要确定血型、Rh因素、筛查贫血、梅毒、乙肝、艾滋、风疹抗体等，做一个全面详细的检查。还要做Pap smear排查子宫颈癌以及其他性传染疾病。每次产检都会验尿检查尿液里的蛋白质及糖类浓度，还有填一份评估孕妇抑郁状况的选择题问卷。

从怀孕到12周这段时期，很多孕妇可能会感觉到容易头晕、感到累、孕吐等不适症状，很正常，一般熬过了这段日子会慢慢恢复正常。跟着也会开始觉得衣服可能变小了，得考虑准备孕妇的衣物，很多商场的女装部都有专门划分出来的maternity部分，可以在那挑选试衣。如果还没开吃补充prenatal vitamins（孕妇维他命补充剂），医生也会帮忙处方，处方药比起柜台上随便能买的维他命保健品对于成分和剂量会更有保证，并且保险报销处方药也能节省一笔开支。

12周的体检可能会安排B超，因为11-14周内适宜做Nuchal Ultrasound Screening（简称NT，胎儿颈部透明带厚度检测，通过B超形式），可以评估胎儿患唐氏综合症及其他染色体异常、先天性心脏问题的风险。如果有问题可以配合传统的Chorionic villus sampling (CVS 绒毛膜取样术，通常在10-12周时进行)进行排查，CVS属于入侵性检查，对胎儿有一定风险。现在也有新型的非入侵性孕期检查技术（包括MaterniT21, Verifi, Panorama以及Harmony等），就是孕妇只需做普通抽血，然后实验室从母体血液里分离出胎儿的DNA进行检测，准确度非常高，能媲美传统的CVS、Amniocentesis等检查，但诊所不一定提供这项服务，保险也不一定肯报销，但有需要的时候不妨跟OB提问。

16周产检：这次产检会有Quad Screen（唐氏综合征四联筛查方案），是通过抽血检测计算生出先天缺陷胎儿的危险系数。这个筛查只能计算风险并不能直接诊断结果， 且容易有假阳性，所以即使Quad Screen结果出问题也不用紧张，医生会安排进一步检查。通常是通过传统的Amniocentesis（羊膜穿刺术，通常在16周以后进行），但这项检查也属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，但保险通常都会报销。当然也可以利用新型的非入侵性孕期检查技术排查。

如果是二胎的话，很可能从14-16周开始就能开始感觉到胎儿的活动了。

20周产检：20周左右的这次产检通常会安排一次非常详细的B超检查，俗称的大排畸，包括评估胎儿成长状况，确定预产日期，评估子宫、卵巢、羊水、胎盘的状况以及胎儿的身体、器官结构等等。

由于血液流量增加，这个时期开始孕妇可能会有多出汗、鼻塞、阴 道分泌物增加的现象。另外由于胎儿长大向上挤压横膈膜的压力加大，也会导致出现气促的现象，附带还有骨盆部位的不适和腰痛等情况。大多数孕妇从20周左右开始都可以感觉到胎动了，这个时段如果有一些产前课程或者产后照顾宝宝课程的话，也是时候可以预约准备了。

24周产检：24-28周之间OB会安排妊娠糖尿病的筛查，具体就是进行一个Glucose Tolerance Test（葡萄糖耐量测试），让你喝一瓶glucola糖水，然后过一段时间（通常是1小时）抽血化验检测血糖含量。第一次糖耐超标的话通常会安排再一次更详细的糖耐测试才会确认。不过即使最终不过关也不太要紧，只要控制好健康的饮食习惯，安排适量运动也不会有什么问题，而妊娠糖尿病通常在产后一段时间也会自然消失，所以准妈妈们不要太紧张哈。

这个时期开始孕妇可能会有更加明显的便秘问题，注意增加纤维摄入或者补充一些软便剂(stool softener)。另外胎动也会越来越明显了，准妈妈们也要开始关注早产的征兆，尤其是之前有过早产经历，又或者有特殊身体状况的。
*感觉到有早产宫缩的情况，可以先喝水然后侧躺休息，如果宫缩的感觉没消停的话，打电话给OB。
*早产宫缩和Braxton Hicks（布雷希氏收缩，所谓“假宫缩”）是不一样的，如果在36周之前，一个小时内出现6次以上有规律宫缩的现象，打电话给OB。

28周产检：如果之前验血孕妇是Rh阴性的话，会在这次体检时注射Rhogam（Rh免疫球蛋白），另外还会建议打Tdap（百白破）疫苗，主要是为预防Pertussis（百日咳），由于初生儿抵抗力弱，如果感染百日咳后果会很严重甚至会死亡，而孕妇体内的抗体必须是在怀孕期间产生的新抗体才能传到胎儿那，原本有的旧抗体并不能传给胎儿，所以CDC建议孕妇每次怀孕都要打一针Tdap，而且在27-36周之间打效果最好。

这个时期的宝宝会对外界的声音有反应了，会踢，会哭，或者打嗝。而孕妇可能也会留意到腹部、大腿、胸部等部位开始长妊娠纹了。部分人可能会出现heartburn（胃灼热）的问题，尽量避免重口味、辣、油腻的食物。准父母们也是时候要开始着手挑选宝宝的儿医了，可以向亲朋戚友打听，又或者让OB推荐。

30周产检：普通检查，基本上就是量一下肚子尺寸，听听胎心就没了，感觉没有特殊情况的话后期检查都比较简单。

这个时期孕妇可能会出现漏奶，手脚水肿等情况，如果水肿很厉害，并有头痛、视力改变等的问题，需要联系医生。建议准爸妈们有机会的话注册一些关于生产、照顾新生儿、喂奶等的课程，通常医院或者OB诊所会提供这类课程服务的，甚至可能有免费或者打折的课程提供，建议咨询OB。

另外医生建议准妈妈们从30周开始每天预留一个固定时间数胎动次数，作为自己在家观察胎儿健康的一项指标。虽然通常宝宝一个小时内会有平均4-6次动作，但每个宝宝的胎动模式都不一样，有各自比较固定的规律，如果胎动的模式改变了，有可能表示胎儿受压力。一般来说由于血糖升高，饭后1小时胎动会比较明显。每天固定同一个时间，记录1小时以内胎动的次数，几天之后就能有一个基数概念，可以以这个数字为标准比较之后的胎动次数。健康的胎儿很活跃，但也会睡觉，如果某天感觉胎动不明显，可以尝试喝点冰水或者糖水，躺下来静心数胎动次数，但如果这样宝宝在1小时内没有6次活动的话，打电话给OB。

32-34周产检：普通检查。

孕妇偶尔可能会有心悸的感觉，这是由于心脏要加大供血量满足胎儿需要而产生的，属于正常。如果遇到这种情况，孕妇应该要尽量放松自己，深呼吸。另外最好要减少咖啡因摄取量。但如果有痛感或者其他问题，要联系医生。

建议孕妇要开始打电话到生产的医院注册自己的个人信息以及预产期，这样医院有记录，有什么突发状况去到医院的时候就方便很多了。另外也要选好儿医，最好预约见面加深了解。

35-36周产检：会有Group B Streptococcus Test（简称GBS，乙型链球菌筛查），需要在孕妇阴道、会阴及肛门取样，如果检查出现阳性，需要用抗生素治疗，避免顺产时婴儿感染。

孕晚期孕妇可能会容易由于低血压、低血糖或贫血而出现头晕症状。尽量避免一直长时间站立，或者起身太快，尽量多休息，可以将脚抬高可以避免低血压问题；注意健康均衡饮食，小吃多餐，能够避免低血糖问题；补充孕妇维他命能够避免缺铁性贫血问题。也要注意身体姿势、适当运动和伸展对于缓解身体不适以及日后生产都会有帮助。

孕妈妈们也是时候要准备好一个包包装好去医院时需要用到的东西咯，到时候出门一拿起包就能走，不用再收拾了。至于具体要什么，通常医院会有免费的labor & delivery tours让准爸妈们参观产房、母婴休息室等，并且介绍生孩子的流程、医院提供的服务等，每家医院不尽相同，建议准父母们都跟医院咨询相关的服务，所以需要的物品最好以自己医院的要求为准。美国大多数医院都能提供孕妇生产以及产后休息所需的必需品，所以包包里最重要是准备好医疗保险卡和身份证以及产检记录（记录很多医院电脑有共存档案可能不用自己带），之后再准备一些孕妇自己喜欢的可以打发时间，吸引注意力的个人物品就好。恩，还要准备好car seat接宝宝出院，不过这个通常可以在生完之后在医院休息的时候再回家准备。

37-40周产检：会增加内检，检查子宫口打开程度。

孕妇可能会有较多的白带分泌，这属于正常现象，注意个人卫生就可以了。但如果有出血、带异味或者有痒感或刺激感的情况，需要联系OB。

准父母们也要了解清楚医院关于生产拍照和录像的政策，向OB咨询无痛麻醉选项，如果是男娃的话还要考虑是否割包皮，事先做好功课下决定比较好。

什么时候去医院或联系OB？
OB一般都是24小时当值的，联系方式通常是打通诊所热线再转告，有什么不清楚不明白的状况都可以打电话去咨询的。而到要生产的时候可以选择先联系OB再出发去医院，也可以直接去医院由医院联系OB，看情况吧，通常先打给OB说明状况不会搞乌龙，不然有可能去到医院又再被赶回家等待的哦。

宫缩：真正的宫缩通常刚开始时两次宫缩之间相隔15-20分钟，然后强度和频率慢慢增加。如果是头胎的话，宫缩没到4-5分钟一次之前通常并不会引起宫口很快打开。假临产现象也是很正常的，假产的宫缩虽然痛，但一般没有规律，通常持续少于30秒，也不会有固定的频率。如果连续1小时内宫缩都是每隔4-5分钟一次，每次大概1分钟的话（所谓的5-1-1），马上联系OB。

破羊水：虽然通常是规律宫缩以后再破羊水，但也有可能是先破羊水。破羊水有好些状况，可能像突然失禁一样有大量液体流出，也可能是比较慢的一滴滴的连续不断的漏出，记住破羊水的状况，有没有附带出血或者异味等，马上联系OB。

出血：孕晚期少量出血的现象是正常的，尤其是内检之后的少量出血，通常都不是问题。但大量出血，或者出血伴随痛楚的话，要马上联系OB。

严重腹痛：这可能是严重问题的迹象，要马上联系OB。

总之出现以下状况要马上联系OB：

• 阴道出血
• 连续的严重头痛
• 视力模糊
• 严重腹痛
• 连续呕吐
• 阴道突然出水（破羊水）
• 发冷和发烧（高于100.4F）持续一天吃Tylenol无退烧效果。
  

40-41周产检：如果宝宝过了预产期还是一直拖着不肯出来，医生通常会安排在42周之前进行引产。

本文为北美省钱快报小编原创整理，转发请注明出处，违者将保留追究权利。

clorisriyue

多谢版主分享！！！

肉娃娃1986

呆呆木瓜USA

记不住账号的我

学习了~

想不到啦

实用!!!

隔壁家的猫

专业翻译飘过

兔小姐

来学习。。。

小脚_81993

fanalv

非常详细啊，我一直在想怎么找的家庭医生，又不好意思问人。。。正想做个体检什么的。谢谢啦！

宿南风

等待继续更新. 现在经过一次怀孕,基本了解了整个从备孕到孕检的流程. 个人觉得美国孕检偏preventive一些, 初期就会做很多screening的检查. 不过我的保险是学生保险, 在孕产方面所列的报销项目之外的检查,只有诊断性的才会报销. 于是我抱着第一次血检没报销项目的账单泪流满面.不过还是觉得值得,该做的检查都做了,没有问题心里毕竟踏实不是.

想养只喵星人

kkaren

多谢分享~

Carolyn_Chan

待看产检的