专业聊聊无痛分娩那些事？

夏荦荦 · 发表于 2019-3-1 22:33:34

虽然在美帝生子，无痛分娩（Epidural）已经成了孕妈们的必选项，但是作为国内来说，很多人对无痛分娩还不了解，今天我们就一起来聊聊什么是无痛分娩，及无痛分娩中遇到的问题，和无痛后是否会有副作用。

1.什么是无痛分娩
无痛分娩其实是硬膜外麻醉的在手术室外的一种应用，通过留置管将局麻药注入硬膜外腔隙（如上图），阻滞脊神经，使该神经根支配区域产生麻痹，达到无痛，同时通过留置管和镇痛泵持续间断给药，达到长时间镇痛。

2.无痛分娩什么时候能起效果？是不是真的完全感觉不到疼痛？
通常无痛分娩阵痛平面只要到腰部以下即可，注入首次药物后，麻醉医生会让产妇先半仰卧位，是麻醉剂在重力作用下，向下扩散，这时双腿会感到少许发热，疼痛感逐渐消失，10-20分钟后，达到无痛效果。一般麻醉医生测试你的麻醉效果，就是拿个小针或其他刺激物品，分别刺激你的麻醉区域和非麻醉区域，这个时候要准确描述出你的感觉，使麻醉医生调整药剂，达到最好的麻醉效果。
对于无痛分娩产妇来说，很多麻醉医生遵循的并不是完全无痛，只是减少大部分疼痛，让孕妇处于舒适状态即可。原因首先是完全无痛，对于孕妇来说不是必须的，产科医生更希望产妇能感受到少许宫缩帮助胎儿产出，这也是为什么有的产科医生在进入第二产程（开10指后），要求麻醉医生减少麻醉剂量和停用麻醉剂，让产妇感受宫缩，方便用力。第二，出于安全考虑，完全无痛麻醉使用剂量很大，需要麻醉医生时刻监测，在病房里无法实现。
3.无痛分娩麻醉剂量会不会对胎儿有影响？
不会有影响，无痛分娩所使用的麻醉剂量作用在硬膜外腔，不进入血液，而胎儿在母体中，所受的药物影响，主要是通过血液循环中吸收。所以这是两个几乎相对独立的存在，根本不会影响。

4.麻醉药会不会对脑神经造成影响？为什么我无痛分娩后记忆力减退？
不会麻醉剂主要作用于腰部以下神经，无痛分娩甚至剖腹产，麻醉医生对平面的控制是最多到胸4平面，胸4在哪？就是人的乳头以下，怎么会影响到脑神经分娩后记忆力减退更可能的原因是照顾小baby，休息不好导致的。

5.为什么我打完无痛后还感到特痛或只有一条腿感到麻痹，另一条腿完全没有麻痹？
为什么有的人无痛后还是能感觉到疼痛，原因一，麻醉剂量不够，因为人本身有个体差异，有的人对药敏感，有的人耐药，麻醉医生首次给药是按照安全剂量中的最小剂量给药，这也就导致有人打完无痛后还是感觉到疼痛，二是，在麻醉医生加药后，仍感觉疼痛，这个时候首先要考虑留置管是否通畅。一般这个时候会先检查你背后留置管是否打褶，再调试你体内的留置管，防止留置管在硬膜外腔贴壁堵塞。三，人体结构，有的人因为做过手术或其他原因，导致腔隙堵塞或者变窄，导致药物无法扩散，但是不用着急，一般麻醉医生会根据情况，先调整产妇体位，或重新置管或换麻醉方式。
只有一侧感到无痛，另一侧无感，这种情况一般是因为体内留置管偏于一侧造成，可以通过稍微调整留置管后，像无麻醉一侧侧身，使麻醉剂向这侧扩散而得到改善。

不过以上这些情况，很少发生，很多时候是因为体内留置管原因导致，都会通过体位改变和调整留置管而改善，不用过分担心。

6.无痛分娩后会不会腰痛，头疼等副作用？
腰痛，无痛分娩和产后腰痛无任何关系，硬膜外麻醉，主要是穿刺针通过腰椎间隙，突破韧带，放着留置管这些操作，对人体腰椎的伤害几乎微乎其微。产后腰痛可能和产后体弱，抱孩子的姿势不当，睡觉姿势不好导致，所以产妇生产后一定要注意休息，照顾孩子这种事还是多多让老公参与进来，使自己的身体好好恢复。
头疼，严格来说硬膜外麻醉不会导致头疼，但当硬膜外针突破蛛网膜时，导致脑脊液流出，颅内压降低，引起头痛。这种头疼很明显的特征，就是随体位的改变而加重减轻。治疗主要是产后需要去枕平卧至少24小时，严重者可能需要麻醉医生再次通过腰椎注入液体或自身血液，增加脑脊液生成得到改善。

7.无痛分娩会不会延长产程，增加顺转剖的机率？增加产妇危险？
目前没有研究表无痛分娩会延长产程，产程因为多种因素影响和人的个体性，没有办法比较。
会不会增加顺转剖的机率？增加产妇危险？答案是不会，相反，因为剖腹产的主要麻醉方式也是硬膜外，所以对于最后会顺转剖的孕妇，更节约时间。

8.那国内无痛分娩技术是不是不如欧美这些国家？
无痛分娩阵痛只是硬膜外麻醉的一种应用，硬膜外麻醉对国内麻醉医生来说，只会比欧美这些国家技术更好，不会差。为什么，因为国内麻醉起步晚，硬膜外麻醉相比全麻来说，设备要求低，所以麻醉医生使用率高（对于我老师那一代来说，早先几乎大部分手术都是靠硬膜外麻醉，甚至在现在，随着全麻设备的普及，和更安全性考虑，国内很多手术都会选全麻，但一些老的医生，有时候会出于对病人经济的考虑，还是会选择硬膜外麻醉），而且中国的人口基数大，硬膜外麻醉可以说是使用最广泛，应用最多的技术了。可见技术是多么过硬。
9.为什么国内无痛分娩没有普及？
首先是国内人对无痛分娩认识不够，国内医疗主要保证基本治疗为首，其次是提高病人舒适。第二，是国内麻醉学科起步晚，国家重视度不够，人们认识度也不够，所以对麻醉存在很多误区，普及之路进展不顺。第三，国内麻醉医生一直处于极度稀缺状态，每个麻醉医生都是超负荷工作（很多大的医院30个手术间，麻醉医生最多也就20来个，一天手术100多台，平均每个麻醉医生4-5台手术，而无痛分娩是个极度耗费人力和精力的事情），没有人力开展这项业务。第四，国内产房条件不如国外，安全监控设备不完善。所以国内技术虽然很成熟，但是实施起来困难重重。
10.无痛分娩有什么好处？
无痛分娩除了可以在生产时减轻疼痛，产后无痛分娩设备可以改成镇痛泵，帮助产妇术后镇痛，好处还是多多的。

分享我在美国无痛分娩。
作为曾经的麻醉医生，不说做过上千例硬膜外麻醉，几百还是有的，还有上百次看别人生孩子的经验（剖腹产），自认为无痛分娩对我来说没有任何问题，可是整个生产过程，最最让我痛苦的反而是无痛这部分。
我的无痛是开三指后准时打上的，在等待药效期间，麻醉医生（准确的说是麻醉护士）和我聊天知道我在国内也是麻醉医生，还开玩笑说，希望他的技术能让我满意。然而，在首次给药两小时后，麻醉效果完全消失，疼痛感加剧，腿完全能活动，多次镇痛泵加药无效后，无奈联系了麻醉医生，他先检查了镇痛泵是否工作，测试了我的麻醉平面，确定麻醉效果不好后，手动加药，再次出现麻醉效果。可是一个小时后，效果又变的不好，再次联系麻醉医生，这次，不光他来了，连他的上级也一起来处理了，先是重复之前的操作无效，后来无奈开始调整留置管位置，再次手动给药，再次起效。可是1个小时后，又无效了，然后重复之前的操作，就这样我在反复疼痛中，熬到第二天六点，再次无效后，叫了几次麻醉医生都没有出现，给出的理由是在交接班。直到7点多，新的麻醉医生才出现，检查留置管，发现留置管已经从椎管出来了，只能重新在打新的位置放置留置管，重新给药，再次起效，又过两小时后，麻醉效果减弱，不过这次宫缩加剧，导致胎儿胎心下降，而且胎儿过大（9lb多），胎头迟迟不下降，决定剖腹产。剖腹产时，麻醉医生加大剂量和同时应用镇静剂，整个过程很顺利。在整个生产过程，我简直是一场无痛失败处理的完美案例，事后分析麻醉失败的很大一部分是我对麻醉剂不敏感，后续镇痛泵的持续给药量对我来说太小，但美国麻醉医生的处理虽然没有失误，但是也不能说完美。

本想写一篇小小的无痛分娩科普文，让更多人更好的认识无痛分娩，却没想到最后啰啰嗦嗦写了很多，希望对大家有帮助。

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